百級層流床罩:血液病患者的“頭號敵人”——感染,該如何防治?

感染是血液病常見的并發癥,尤其是經過化學治療、造血干細胞移植治療、免疫抑制劑治療后的重癥血液病患者。一旦出現感染,患者身心狀態都會受到嚴重打擊,也會額外增加治療費用,是家屬們最為揪心的事。而且,感染是導致血液病患者死亡的主要原因之一。如何加強感染的防治,對血液病患者而言非常重要。

血液病患者為什么容易感染?

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① 粒細胞減少和功能障礙

感染的發生與粒細胞減少持續的時間密切相關。常見如再障、粒細胞缺乏癥、急性白血病骨髓浸潤和放化療期間以及移植前預處理時,都是感染的高風險期。

當成熟中性粒細胞<0.5×10*9/L時,感染的發生率明顯增高,可有90%的病例發生感染;當粒細胞降至0.1×10*9/L時,極易出現嚴重感染及敗血癥。

② 免疫功能低下

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體液免疫為增強噬菌抗體產生所必需。體液免疫損害常見于惡性淋巴瘤及多發性骨髓瘤患者。
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細胞免疫為控制細胞內細菌和病毒感染所必需。大劑量的放化療不僅可導致粒細胞下降,而且也可使淋巴細胞減少,進而抑制細胞免疫和體液免疫,尤其是在骨髓移植后細胞免疫和體液免疫持續較長時間低下。
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糖皮質激素也可使T、B細胞功能減低,此外,還可以使巨噬細胞功能、自然殺傷細胞活性、白細胞介素、干擾素等減低,易導致細菌及霉菌感染。
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③ 消化道粘膜損傷
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消化道粘膜屬于增殖型組織,最易受到放化療的影響。在大劑量化療后對其損傷較重,常導致口腔及胃腸道粘膜損傷及潰瘍,細菌及霉菌易透過粘膜屏障進入體內而致病。④ 菌群失調在免疫功能低下并使用足量廣譜抗生素和免疫抑制劑時,常導致免疫功能失調,造成二重感染。

二重感染是指根據細菌學檢驗和臨床指征而確定的,對一種感染的化學治療導致的一種新的感染,一般發生在用藥3周內。

這是一種較常見也很危險的現象,因為引起新感染的微生物大多是腸道桿菌、假單胞菌屬念珠菌屬或其它真菌類,常對多種藥物耐藥,而現有的抗生素對該類微生物難以控制,因此有較高的死亡率。

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常見感染類型:

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①細菌感染:

隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現,以及抗G-菌抗菌素的聯合應用,某些地區G-菌感染發生率已減少,而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢。

②病毒感染:

病毒所致的粘膜損傷可使細菌和霉菌叢生而導致繼發性感染危險性增加。

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單純皰疹感染最為常見,多發生在口周、口腔、食管及會陰部,帶狀皰疹也很常見,尤其易見于長期大劑量化療及骨髓移植患者。

無過去感染者可發生嚴重水痘。

巨噬細胞病毒感染普遍存在,可來自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得,是骨髓移植患者被檢出的最常見的機會性病原體,易發生間質性肺炎,是骨髓移植患者主要死亡原因之一。

③霉菌感染:

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以白色念珠菌最為常見,主要來源于患者的消化道,可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎,嚴重者造成霉菌敗血癥播散全身,如肝、脾、腎、肺等臟器,并可在局部形成微小膿腫。

其次為曲霉菌感染,主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子,在肺部形成炎癥,進而產生小膿腫。

④結核菌感染:

結核病在中國及東南亞地區較常見。免疫功能低下者結核病發生率比一般人群高,而且臨床表現常不典型,結核菌素試驗常陰性,X線片上有時與細菌性肺炎相混淆。

⑤寄生蟲感染:

免疫功能低下時可發生鼠弓形體感染而引起腦損傷,骨髓移時卡氏肺孢子蟲感染可致間質性肺炎。

易感染部位:

常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚,其次為胃腸道、泌尿道及鼻咽部。

長期放置靜脈插管部位也是較常見的感染部位,容易發生敗血癥,部分患者的感染部位不易查明。致病菌常為綠膿桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌及草綠色鏈球菌等。

血液病患者感染的預防措施:

① 皮膚護理:

每天注意擦浴,尤其是腋下,肚臍,腹股溝等褶皺處要仔細清洗,注射和插管部位要用碘伏消毒。

② 五官孔竅消毒:

口腔護理時需沖擊性漱口,出現潰瘍和感染要及時治療;注意眼睛、鼻腔的護理;便后清洗會陰部,進行坐浴等。

③保護性隔離:

為預防外源性感染,采用不同級別的無菌防護措施十分必要??筛鶕煌尼t療條件采用不同的防護措施,常見如單人隔離病房、無菌隔離床、層流室或百級層流床罩單人無菌室)等。

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④ 腸道消毒:

腸道是內源性感染的主要門戶,為減少腸道內微生物,避免腸道內條件致病菌的感染,應進行清潔飲食。進食熟透的食物,忌食生冷食物。

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  • 本文由 發表于 2022年4月26日16:38:09
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